Адрес клиники
Владивосток, Океанский проспект, 48а, каб. 501
По всем вопросам
+7 (423) 296-93-33

Услуги

назад
Протезирование металлокерамикой

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Ключевые слова, теги: реставрация, эстетическая реставрация, протезирование на имплантах, имплантация

 

Протезирование металлокерамическими коронками – это одна из первых серьёзных методик эстетической реабилитации зубного ряда. Несмотря на появление других, более современных, технологичных методов, металлокерамическое протезирование неизменно сохраняет актуальность и популярность, поскольку характеризуется высокой функциональной и эстетической эффективностью. Прочность металла в сочетании с керамикой, а также невысокая стоимость, в сравнении с другими методами, делают протезирование металлокерамикой надёжным и эффективным решением, когда необходимо восстановить функциональность и эстетику утраченного или разрушенного зуба.

Историческая справка

История зубных реставраций насчитывает много веков, о чём свидетельствует множество археологических находок. Во все времена люди искали подходящие для реставрации зубов материалы. Изобретённый в Древнем Китае фарфор оказался наиболее соответствующим по характеристикам материалом. Одним из первых, кто стал практиковать протезирование зубов с использованием металла и керамики, стал личный дантист Людовика XV Пьер Фошар. В 1782 году он попробовал нанести на металлический каркас протеза слой фарфора, но попытка не увенчалась успехом. Затем, вплоть до конца XIX века, в истории стоматологии последовал период, когда развитие «керамической» технологии проходило с переменным успехом. Изобретатели пытались найти оптимальную технологию изготовления, решить вопросы, связанные с прочностью и эстетикой керамических коронок на металлическом каркасе. Долгое время рационализаторы сталкивались с неудачами. Так происходило до того момента, пока в производстве коронок не стали применять печи для обжига. В 1896 г. американец H. Land разработал метод изготовления фарфоровых коронок с использованием платиновой фольги и при непосредственном использовании печи для обжига. Примерно тогда же появился термин «жакетная коронка*», и постепенно эта технология начала распространяться по миру. В странах Европы жакетные коронки получили массовое распространение начиная с 20-х гг. XX века, и основным «каркасным» материалом для них служило золото. В России в те времена, в клинической практике некоторые врачи использовали жакетные коронки и мостовидные протезы, в которых керамическая облицовка сочеталась с каркасом платиново-иридиевого состава. Но широкого применения эти изделия не нашли, так как были довольно сложны в изготовлении и не отличались прочностью. 

В конце 30-х гг., с появлением пластмассы, практически перестали проводиться эксперименты по усовершенствованию свойств керамики. Однако, в 1949 году, в ФРГ технология изготовления металлокерамических коронок была существенно улучшена, что послужило толчком к новому этапу развития и усовершенствования керамических реставраций с металлическим каркасом. Стали появляться рецептуры сплавов, обеспечивающих коронкам необходимую прочность. Так, в СССР получил широкое распространение кобальто-хромовый сплав.

 

Данная технология прочно укрепилась в стоматологической практике и до сегодняшнего дня не претерпела существенных изменений, а этот сплав является самым распространённым при изготовлении реставраций из металлокерамики. В свою очередь, в последние два десятилетия, были улучшены и технологии по работе с керамикой. Благодаря этому сегодня можно не только воссоздать анатомическую форму зуба, но и максимально соблюсти степень прозрачности режущего края, глубину цвета и другие характеристики, улучшившие качество и эстетику металлокерамических реставраций.

Технология создания металлокерамической реставрации

Металлокерамическая реставрация – это конструкция для восстановления целостности и эстетики зубного ряда, представляющая из себя металлический каркас, на который нанесена облицовка из керамики.

Металл придаёт конструкции высокую прочность, а широкий выбор оттенков керамики, позволяет с высокой точностью повторить натуральный, природный цвет зубов  конкретного пациента. Технология изготовления и установки коронок из металлокерамики состоит из чёткой последовательности клинических и лабораторных этапов. Сначала зуб тщательно обследуется, для чего применяются клинические и лабораторные исследования: ортопантомограмма, осмотр полости рта, прицельные рентгеновские снимки, цифровой дизайн улыбки (digitalsmiledesign), проводится препротетический анализ клинической картины и планирование будущей реставрации. Если по итогам диагностики выявлено, например, повреждение коронковой части зуба, кариес или любое другое заболевание зуба, проводится необходимое лечение, которое устранит имеющуюся патологию. После этого делается гипсовый слепок зуба в том его состоянии, в котором он находится. Далее зуб, подверженный реставрации, обтачивается под уступ, чтобы в будущем было место для металлического каркаса и фарфоровой облицовки на нём, и чтобы конструкция аккуратно, без нависающих краёв, переходила в корень зуба. После обточки пациенту надевают на зуб временную коронку, изготовленную по слепку, сделанному перед обточкой, и выполняющую роль повязки. Она защищает поврежденный дентин, а главным образом дентинные микроканальцы от воздействия микрофлоры, химических реагентов, температурных и иных воздействий. Далее, слепок передается в лабораторию, где на его основании изготавливается гипсовая модель челюсти. Она может быть разделена на части – промежуточные модели зуба, по которым формируют восковой колпачок – каркас будущей металлический основы.


Если зубов, подлежащих реставрации, несколько, то и колпачков несколько. На следующем лабораторном этапе восковой колпачок переводится в металлический. По готовности металлический каркас примеряется в полости рта у пациента, при этом, колпачок должен садиться свободно, доводиться до уступа, быть равномерной толщины, не должен иметь пор и дефектов литья.

Соблюдать данные требования необходимо для того, чтобы после установки реставрации все элементы челюстно-лицевой системы «работали» гармонично, согласовано и не было очагов чрезмерной нагрузки. После примерки металлического колпачка будущей реставрации в полости рта пациента наступает черёд следующего лабораторного этапа, когда техник покрывает его керамикой. Керамика накладывается слоями, каждый слой пропекается в печи. Если раньше использовали печи, работающие на живом огне, то сегодня для запекания применяются высокотехнологичные печи с точной калибровкой температуры и таймингом.

Одним важным условием качества реставрации является её правильное занесение в печь и последующее охлаждение, которое также программируется в современной аппаратуре. После того, как керамика нанесена на металлическую основу, вновь происходит её примерка во рту пациента, проверяется её «попадание в цвет» и функциональное удобство. Если пациент и врач приходят к единому мнению, что реставрация полностью соответствует ожиданиям, она отправляется в зуботехническую лабораторию на завершающий этап – полировку и глазирование.


Стоит отметить, что цвет готовой реставрации, определяется сразу ещё на клиническом этапе и контролируется на протяжении всего технического процесса. Учитываются индивидуальные характеристики: тональность зубного ряда, цвет лица, возраст и пол пациента, а также его пожелания к цветовому решению.

Мы всегда помогаем пациенту осознать, что высокоэстетичная реставрация должна гармонично влиться в эстетику всего зубного ряда. Поэтому очень важно соблюсти «золотую середину» между природной естественностью и желаемым идеалом.


Так, например, абсолютно белые зубы будут смотреться странно, потому что в природе не бывает таких зубов. Полностью однотонные зубы также будут смотреться неестественно: в пришеечной части они всегда желтее, а по режущему краю – более светлые и прозрачные.

Важной особенностью металлокерамических коронок является то, что по плотности они сильно отличаются от живых тканей зуба. Поэтому после установки реставрации очень важно регулярно, в условиях стоматологической клиники, следить за динамикой её эксплуатации, чтобы избежать даже минимального истирания и вовремя отследить момент возможного негативного воздействия на соседние зубы и зубы-антагонисты (зубы, соприкасающиеся друг с другом при смыкании). Особенно это важно, если зубы-антагонисты также были подвержены реставрации, так как нагрузка, оказываемая такими зубами друг на друга, может привести к сколам и трещинам. В связи с этим важно осознавать, что металлокерамическая реставрация – это не способ лечения, и зуб под нею не застрахован от изменений под воздействием нерациональных жевательных нагрузок, инфекций, механических повреждений и т.д. Металлокерамическая реставрация – это эстетическая и функциональная реабилитация, которая призвана восстановить анатомическую форму зуба и гармонию зубного ряда и в наших совместных силах сделать так, чтобы период этой гармонии продлился как можно дольше.

Виды металлокерамических реставраций

В современной стоматологии реставрации из металлокерамики принято различать по используемым керамическим составам, а также по металлическому сплаву для основы. Наиболее распространёнными сегодня являются кобальтохромовые, хромоникелевые, золото-палладиевые или золотоплатиновые и титановые сплавы. Казалось бы, какое значение для пациента играет данное видовое разделение металлокерамических коронок? Большинство, отвечая на данный вопрос ответят, что абсолютно не принципиальное. Но, это суждение – ошибочное. Поскольку, существует негласное правило: металлокерамические реставрации, сколько бы их не было установлено и когда бы не проводилась установка, должны содержать металлическую основу из одного и того же сплава. При установке реставраций, содержащих разные металлические составы, может возникнуть гальванический эффект, вызванный «конфликтом» металлов, что может стать серьёзным осложнением. Поэтому, для соблюдения данного правила, когда проводится новая реставрация, желательно и врачу, и пациенту обладать этой информацией**. По типу конструкции металлокерамические реставрации разделяются на: единичные и мостовидные, представляющие единую систему из нескольких коронок. Единичные реставрации могут быть установлены на отдельно стоящие, сильно разрушенные зубы, восстановленные с помощью анкерных элементов или литых культевых вкладок. В тех случаях, когда отсутствует один или несколько зубов в ряду, может быть предложен вариант мостовидного протезирования металлокерамикой.

Стоит отметить, что в доимплантационную эпоху протезирование мостовидными конструкциями был приемлемый вариант и оптимальное решение восстановления целостности зубного ряда. Сегодня, когда имплантация, как методика восстановления утраченного зуба доказала свою эффективность, протезирование мостовидными реставрациями – это компромиссное решение. Ведь нельзя забывать о том, что для установки мостовидной металлокерамической реставрации всегда требуется обточка соседних зубов, которая в большинстве случаев, естественно, сопровождается эндодонтической подготовкой. В итоге получается, что эти зубы лишены пульпы, сосудов и возможности обновлять свои клеточные элементы, одонтобласты и пр. В многозвеньевых конструкциях зубы берут на себя дополнительные нагрузки, что приводит к попусту растраченному коэффициенту жевательной эффективности*. В настоящее время, в высокоэффективной стоматологии, мы стараемся, чтобы зубы, которые соседствуют с дефектами, оставались живыми. Кроме этого, мостовидные реставрации в вопросах обеспечения конструкции стабильной фиксации несколько уступают, проигрывают отдельным, самостоятельным ортопедическим реставрациям. Так, например, в жевательных отделах такой метод протезирования сможет выполнить шинирующую функцию и объединит зубы в единую дугу из 2-х и более зубов. Но, стабильность  и способность противостоять нагрузкам каждой отдельно взятой единицы не будет соответствовать необходимому уровню. Это с течением времени приведёт к необходимости замены протезной конструкции, а также к иным деструктивным изменениям в челюстно-лицевой области. В связи с этим, мостовидное протезирование, мы считаем, компромиссным решением в восстановлении целостности и функциональности зубного ряда. Благодаря имплантации, можно избежать не только обточки соседних зубов, но и, что более значимо, провести единичные реставрации со стабильной фиксацией, не растратить попусту или на всякий случай, столь значимые резервные жевательные коэффициенты зубов и пр. Конечно, идеальная формула: один зуб – один имплантат – одна реставрация. Но, стоит отметить, что это не относится к клиническим случаям тотальной адентии, где предусмотрены и возможны иные индивидуальные решения по имплантации и протезированию. Имплантация всегда проводится исходя из возможностей и пожеланий пациента, но с учётом всех индивидуальных клинических особенностей пациента.

Достоинства и недостатки металлокерамических конструкций

К главным достоинствам этого вида протезирования, в первую очередь, необходимо отнести надёжность, проверенную временем, «отточенность» технологии и отсутствие необходимости в многочисленном ультрасовременном оборудовании. Стоимость металлокерамического протезирования позволяет считать этот метод восстановления целостности зубного ряда оптимальным решением, особенно в случаях минимального и крайне ограниченного бюджета. Например, когда необходимо восстановить функциональные и эстетические дефекты большой протяжённости 5 и более зубов. Самым существенным недостатком реставраций из металлокерамики является необходимость обточки соседних зубов и депульпирования  реставрируемого зуба. Неживой зуб, в пульпу которого установлен тот или иной анкерный элемент, создаёт гипернагрузки, которые еще больше повышают угрозу растрескивания зуба, что в конечном счёте может привести к утрате данной зубной единицы. Следующим критерием со знаком «минус» в сравнении с цельнокерамическими коронками – это эстетика. Степень прозрачности металлокерамической коронки значительно ниже, поскольку металлический колпачок поглощает лучи света, проступающие сквозь керамику, и соответственно искусственность коронок становится видимой, хоть и не значительно.


Также, недостатком является наличие грани между металлом и керамикой, которая с течением времени всё-таки приводит к трещинам, сколам. Ещё одним существенным недостатком металлокерамики являются практически неизбежные мелкие погрешности, возникающие при отливании многозвеньевых мостовидных реставраций.

Современные цифровые, программируемые системы CAD/CAM в этой части имеют значительные преимущества. Так, например, высокотехнологичный стоматологический прибор CEREC практически самостоятельно, при минимальном участии врача, создаёт реставрацию от стадии точнейшей трёхмерной цифровой модели места протезирования до стадии воссоздания керамической реставрации алмазными фрезами.

Критерии качества

Готовая ортопедическая реставрация из металлокерамики должна обладать необходимыми свойствами прочности, соответствовать выбранному на клиническом этапе цвету, а также обладать определенной степенью прозрачности.


Особо пристальное внимание этим критериям должно уделяться при изготовлении ортопедических реставраций для фронтального отдела зубного ряда. Для этого необходимо соблюдение ряда факторов, таких как строгое следование инструкциям по работе с выбранным керамическим составом и металлическим сплавом, соблюдение технологии изготовления на всех этапах.

Показания к установке металлокерамических реставраций

Первое, на что стоит обратить внимание рассматривая вопрос показаний к установке металлокерамических коронок – это требование пациента ограничить бюджет. Данное компромиссное решение может быть принято если предстоят большие объёмы по восстановлению целостности зубного ряда, которые требуют значительных финансовых затрат. Это не медицинские показания, но это те факторы, которые врачи и клиники должны учитывать при работе с пациентами. Благодаря своей прочности и эстетичности, реставрации из металлокерамики могут применяться во многих клинических случаях.


В нашей клинической практике, к условным показаниям относим временное протезирование на своих зубах и на имплантатах, мостовидные конструкции большой протяжённости. Такой метод реабилитации мы иногда применяем на этапах проведения костнопластических операций и имплантации, когда немедленная нагрузка и протезирование невозможно. Зачастую данное решение вынуждены применять в тех случаях, когда иногородние пациенты не имеют возможности часто приезжать на осмотры.

Противопоказания

Установка металлокерамических реставраций не имеет абсолютных противопоказаний, но не рекомендуется при наличии ряда анатомических и приобретённых особенностей зубочелюстной системы. Среди них – парафункции жевательной мышцы, аномально глубокий прикус, недостаточная высота коронковой части зубов, подвижность зубов 2 и 3 степени при пародонтите, травматическая окклюзия при пародонтите. После проведения специального ортодонтического, а в ряде случаев хирургического лечения пародонтита вышеперечисленные относительные противопоказания могут быть устранены, а, следовательно, созданы условия, благоприятные для протезирования металлокерамическими реставрациями.

Возрастные ограничения

Возрастных ограничений по установке реставраций из металлокерамики на полностью прорезавшиеся зубы постоянного прикуса не существует.

Стоимость

Стоимость металлокерамического протезирования всегда индивидуальна и зависит от ряда составляющих. В их числе – проведённые диагностические мероприятия, установленный диагноз и объём планируемой реставрационной работы, выбранный вид металлического сплава и керамической массы, вид реставрации, квалификация лечащего врача и зубного техника, привлечение узких специалистов в случае необходимости, дополнительные диагностические и клинические меры. Протезирование металлокерамическими реставрациями – это проверенная, надёжная, эффективная технология, способная полностью восстановить функциональность и эстетику повреждённых зубов. При условии, что работа по реставрированию проводилась опытными профессионалами, а также при соблюдении вами несложных «правил» эксплуатации металлокерамической конструкции, вы можете быть уверены: ни время, ни факторы агрессивной внешней среды не повлияют на качество реставрации, и вы долгие годы и даже десятилетия сможете гордиться своей улыбкой. Но, если главным приоритетом для вас является сохранение жизнеспособности зуба, то вам рекомендуется протезирование цельнокерамическими реставрациями.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Ключевые слова, теги: реставрация, эстетическая реставрация, протезирование на имплантах, имплантация

 

Коронка зуба напёрстковая, жакетная коронка зуба, представляющая собой покрывающий культю зуба металлический колпачок, на поверхности которого укреплена фарфоровая часть, моделированная по форме коронки естественного зуба. - Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.)

** Гальваноз — заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др. В специальной литературе «гальванизм», или «гальваноз» – это патологические проявления, возникающие при наличии разнородных металлов в полости рта. Источник: http://medbe.ru/materials/ortopedicheskaya-stomatologiya/galvanoz/© medbe.ru

Онлайн запись на прием
Ваша заявка принята!

Спасибо за интерес к нашей клинике.
Специалисты клиники доктора Едранова ответят вам в ближайшее рабочее время.

+7 (423) 296-93-33
Записаться на прием