Отбеливание зубов

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,03%.

Ключевые слова, теги: домашнее отбеливание, рентгенологический снимок,  гигиена полости рта.

Красивые, ровные, белые зубы во все времена были предметом гордости владельца и зависти окружающих. Но сегодня белоснежная улыбка – уже не просто эстетический идеал. Она способна открыть любые двери, располагая к себе даже самых непростых собеседников, ведь подспудно мы «считываем» лучезарно улыбающегося человека как уверенного в себе, благополучного, социально успешного. К сожалению, эмаль зубов не всегда и не у всех отличается белизной. Но, к счастью, современная стоматология может практически каждому человеку подарить белоснежную улыбку с помощью процедуры профессионального клинического отбеливания.

Историческая справка

В XIX веке отбеливание зубов носило скорее экспериментальный характер, поскольку проводилось на неживых зубах путём нанесения на их вестибулярную поверхность того или иного вещества с отбеливающими свойствами: хлора, щавелевой кислоты или аммиака. Со временем сложился метод отбеливания с помощью перекиси водорода. Так, первые положительные опыты зафиксированы в 1847 году. В 1918 году состоялся революционный метод отбеливания зубов перекисью водорода под воздействием теплового излучения, которое, значительно ускоряет химический процесс. Но было замечено, что такой способ деминерализует и истончает эмаль, что приводит к её последующему разрушению и возникновению кариеса. В начале 90-х годов ХХ века появился метод отбеливания при помощи лазера. Именно он лёг в основу современных отбеливающих систем с применением лазерных, плазменных, инфракрасных и световых установок. И хотя сегодня многие механизмы отбеливания ещё не ясны до конца, известно, что основу этого процесса составляет реакция окисления, во время которой происходит расщепление молекул, вызывающих «патологическое» окрашивание эмали и дентина, а применение света и тепла усиливает этот процесс. Тогда же, в 90-х годах, началась агрессивная реклама отбеливающих средств для самостоятельного применения – домашнее отбеливание. Их широкое распространение стало опасной тенденцией, ведь отсутствие предварительной диагностики, использование отбеливателей в несоответствующих условиях, не профессиональная подготовка защитных средств – всё это приводило к ухудшающим изначальную ситуацию дефектам: неравномерному распределению цвета, разрушению реставраций и т.д. Но масштабная кампания по информированию людей о надёжности и уникальных возможностях профессионального отбеливания, проводимого квалифицированными специалистами или под их контролем, привела к тому, что в последующие десятилетия самым эффективным способом отбеливания зубов стало профессиональное клиническое отбеливание зубов – стоматологическая процедура по изменению имеющегося цвета зубов на более светлый оттенок.

Анатомия зубной эмали

Эмаль – это защитный слой, покрывающий коронковую часть зуба. Он является самой твердой тканью в организме человека, поскольку на 97% состоит из неорганических веществ: фтора, железа, свинца, цинка, карбонатов, магния, натрия, меди, алюминия, калия, стронция и других. Органическое вещество эмали состоит из белков, углеводов и липидов. В разных участках эмалевая оболочка имеет различную толщину, достигая максимума в области бугров. Самой высокой твёрдостью обладают её поверхностные слои, однако в то же время они весьма хрупки, особенно возле шейки зубов, где толщина эмали – всего около 0,01 мм.

Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы – сформированные из кристаллов гидроксиаппатита структуры диаметром не более 4-6 мкм, имеющие извилистую форму, благодаря которой своей длиной превосходят толщину эмали. Собираясь в пучки, призмы образуют s-образные изгибы, поэтому на шлифах эмали можно увидеть светлые и тёмные полосы, а также косые линии. Помимо призм, эмаль зуба содержит веретёна, пучки и пластинки – образования, проникающие в эмаль на малую, среднюю и большую глубину соответственно. Проходящие у цементно-эмалевой границы внутренний и наружный слои эмали не имеют призм и поэтому называются беспризменной эмалью. Главной функцией эмали является защита дентина и пульпы от внешних воздействий – температурных, механических и химических, а благодаря характеристикам прочности и твёрдости эмали мы можем кусать, перетирать и измельчать даже грубую и твёрдую пищу, не повреждая зубы.

Цвет и оптические свойства эмали и дентина

Цвет зубов имеет несколько основных характеристик – оттенок, интенсивность, прозрачность, а также несколько дополнительных, трудноуловимых человеческим глазом оптических свойств. К ним относятся опаковость (низкая светопроходимость, непрозрачность), флюоресценция (свечение), поверхностный блеск и другие. Зубная эмаль практически бесцветна, но обладает важными для жизнеспособности зуба свойствами: прозрачностью, блеском, флюоресцентностью и опалесцентностью (способностью рассеивать свет). Цвет зуба максимально проявлен в дентиновых слоях. Содержащиеся в них пигменты способны избирательно отражать лучи света, создавая индивидуальные оттенки коронковой части зуба. Характерные выступы дентина (мамелоны) почти всегда окаймлены молочно-голубой эмалью с кремовым ободком по режущему краю. Это оптическое явление называется эффектом гало, и без него зуб визуально не имел бы очерченных границ и сливался с тёмной полостью рта. Важно понимать, что здоровое состояние дентина (в том числе и «здоровье» его оптических свойств) обеспечивает красивый цвет зубов и, напротив, из-за нарушений и патологий дентиновых слоёв цвет зубов существенно меняется.

Причины изменения цвета эмали

Далеко не у всех людей зубы нуждаются в отбеливании даже при наличии признаков изменения цвета. Так, зубы представителей негроидной расы всегда выглядят белыми благодаря контрасту с цветом их кожи. Но для светлокожих людей отбеливание зубов является актуальным вопросом. Практически у каждого человека большинство прорезывающихся зубов имеют толстый равномерный слой эмали, который видоизменяет основной цвет подлежащего дентина и придаёт зубам красивый молочно-белый оттенок, ассоциирующийся с молодостью, здоровьем и физической привлекательностью. Но со временем у большинства людей зубы меняют цвет. Иногда это случается ещё до прорезыванияпод влиянием медицинских препаратов (например, антибиотиков тетрациклиновой группы) для лечения того или иного заболевания.

Но в подавляющем большинстве случаев изменение цвета зубов вызвано возрастными изменениями под воздействием факторов внешней среды. Любые нарушения в структуре дентина, микротрещины в структуре эмали способствуют накоплению пигментных веществ, меняющих цвет зубов на более тёмный. Особенно сильное влияние на поверхностные слои зубов оказывает употребление чая, кофе, табака, продуктов с высоким содержанием химических красителей. Также изменение цвета происходит из-за проникновения различных соединений в твёрдые ткани зубов вследствие длительного приема лекарств, стоматологического лечения препаратами, вызывающими пигментацию, и других факторов. Установка композитных реставраций, виниров, коронок может решить проблему дисколорита зубов, но использование этих методов меняет зубную структуру, тогда как профессиональное отбеливание является в современной стоматологии самым малоинвазивнымметодом.

Виды профессионального отбеливания

Существует несколько методик отбеливания зубов, отличающихся средствами воздействия, способами нанесения, используемым оборудованием. Профессиональное клиническое отбеливание зубов можно разделить на 3 больших вида: поверхностное, глубокое и внутризубное.

Поверхностное отбеливание заключается в работе отбеливающих реагентов на поверхностных слоях зуба под воздействием ламп холодного или горячего света. Эффект отбеливания зависит от времени воздействия и процесса активации препарата, а также от качества ультрафиолетовых или галогеновых ламп. Существует несколько систем поверхностного, или иначе говоря, неинвазивного отбеливания. Но в нашей клинике мы используем самую эффективную, безопасную и комфортную на сегодняшний день систему – Philips ZOOM WHITE SPEED 4-го поколения.

Первое отличие от других аналоговых систем в том, что гель, использующийся в этой системе, содержит минимальную концентрацию перекиси водорода (25%), что позволяет влиять на цвет, не повреждая структуру эмали, также в состав гелей данной клинической системы отбеливания входят компоненты, способствующие укреплению эмали и снижающие чувствительность зубов.

В процедуре с использованием данной системы используются реактивы и приборы однократного использования и только одного производителя, который тщательно контролирует их сочетаемость и состояние. Особенное внимание уделяется качеству ламп, так как даже минимальный перегрев нежелателен.

Так, во время проведения процедуры профессионального клинического отбеливания зубов системой Philips ZOOM WHITE SPEED 4-го поколения используется современная лампа холодного света, с выбором мощности (3 режима) индивидуально под каждого пациента. Благодаря использованию таких ламп при проведении отбеливания процедура проходит максимально комфортно.

Для самостоятельного домашнего применения пациенту выдаётся индивидуальная каппа и гель в определённой концентрации. И её самостоятельное применение осуществляется в строгом соответствии с временным графиком, составленным врачом.

Концентрация геля для дополнительного этапа – этапа домашнего отбеливания, заранее рассчитана производителем, что означает невозможность кем-либо дополнительно повлиять на его качество и состав. Отбеливающий эффект после проведённой процедуры системой Philips ZOOM WHITE SPEED 4-го поколения виден сразу, но максимальный результат достигается только спустя некоторое время и у каждого пациента оно индивидуально – от нескольких дней до нескольких недель.

Глубокое отбеливание отличается от поверхностного тем, что воздействует не на эмаль, а на дентин. В состав отбеливающих гелей входит перекись водорода (чаще всего в 50% концентрации) или карбамида. При этом виде отбеливания гель чаще всего работает под воздействием катализатора –ультрафиолетового или галогенового излучения (фотоотбеливание) или лазерного излучения (лазерное отбеливание). Но также есть способы глубокого отбеливания без использования ламп или лазера.

Внутризубное отбеливание, также называющееся эндоотбеливанием – это процедура, при которой в полость ранее депульпированного зуба вводится осветляющее вещество. Этот вид отбеливания помогает устранить проблему изменения цвета, когда воздействие отбеливающих реагентов на эмаль и дентин не приносит должного отбеливающего эффекта. Такое бывает в случаях,если неживой зуб потемнел со временем, или пломбировочный материал в полости зуба вызвал химическую реакцию с дентином, или через микротрещины в эмали в более глубокие слои зуба проникают продукты с высоким содержанием красителей. Установка на потемневшие зубы цельнокерамических коронок не скроет затемнения, так какони всё равно будут просвечивать через их прозрачную текстуру. А эндоотбеливание, являющееся, по сути, «эстетическим лечением» – на сегодняшний день максимально эффективное решение данной проблемы.

Этапы процедуры отбеливания

Профессиональное поверхностное и глубокое отбеливание всегда должно начинаться с подготовки, которую можно условно разделить на 3 этапа, вне зависимости от вида и системы отбеливания:

1 этап – индивидуальная тщательная диагностика полости рта пациента, на основании рентгенологического снимка (ОПТГ, КТ) для выявления показаний и противопоказаний к процедуре, определения факторов, способных помешать эффективному отбеливанию (пломбы, коронки, виниры, вкладки).

2 этап – профессиональная гигиена полости рта, во время которой с поверхности зубов при помощи специальных приборов и составов снимается зубной налёт и камень.

3 этап – терапевтическое лечение зубов, если оно необходимо, замена давно установленных реставраций и вторичная гигиена полости рта.

Только после этого проводится непосредственно процедура отбеливания: с помощью ретракторов мягкие ткани полости рта фиксируются, на дёсны наносится специальный защитный состав или жидкий кофердам, поверхность зубов в зоне отбеливания покрывается отбеливающим гелем, на который воздействует (или не воздействует – в зависимости от способа отбеливания) лазер или свет ультрафиолетовой/галогеновой лампы. Через некоторое время гель удаляется. Процедура внутризубного отбеливания также начинается с рентгенологического обследования для оценки качества пломбирования корневых каналов и с выяснения причин дисколорита, так как некоторые красители могут быть устойчивы к воздействию отбеливающего геля. После этого полость зуба вскрывается, проводится тщательный контроль обтурации устьев каналов, затем на них наносятся изолирующие прокладки, поскольку попадание отбеливающего геля внутрь каналов недопустимо. После введения геля в полость зуба устанавливается временная пломба. Чтобы получить нужный цвет зуба, врач должен несколько раз удалить нанесённый гель и ввести новую порцию. Поэтому пациенту необходимо будет пройти от 3 до 5 процедур. Когда желаемый цвет получен, зуб закрывается постоянной пломбой из композитных реставрационных материалов.

После проведения процедуры профессионального клинического отбеливания, вне зависимости от вида отбеливания, пациент должен использовать препараты, назначенные врачом, в домашних условиях, строго соблюдая все его предписания. Кроме того, необходимы регулярные плановые осмотры в кабинете стоматолога. Только при чётком соблюдении протокола процедуры и врачом, и пациентом профессиональное отбеливание будет безопасным, эффективным, и этот эффект будет сохраняться длительное время.

Противопоказания к отбеливанию

Противопоказаниями к проведению процедуры отбеливания являются такие факторы как значительная утрата эмали, наличие трещин или микротрещин эмали, значительное разрушение коронковой части зуба, большой объём пульпарной камеры, адентия без ортопедических реставраций, необходимость эстетической доработки реставрационных зубов, обнажение поверхности корня или транзиторная гиперемия, сопровождающая ортодонтическое лечение и другие причины повышенной чувствительности зубов. Также есть ряд факторов, при наличии которых отбеливание проводить нежелательно – это различные аллергические реакции на компоненты отбеливающих систем, повышенная чувствительность зубов, пародонтит, возраст до 16 лет (когда эмаль еще не сформирована до конца), период беременности и грудного вскармливания.

Стоимость процедуры отбеливания

В первую очередь на стоимость отбеливающей процедуры влияет выбор того или иного вида отбеливания и используемых в нём препаратов и оборудования, а также стоимость индивидуальных наборов, используемых в кабинете врача и в домашних условиях. Кроме того, на итоговую цену влияет стоимость диагностических мероприятий, предшествующих непосредственно самому процессу отбеливания, лечебных процедур в случае их необходимости, и обязательных плановых осмотров.

На сегодняшний день профессиональное клиническое отбеливание зубов – самое эффективное решение проблемы дисколорита зубов. Но необходимо понимать, что достижение максимального результата зависит не только от качественной работы стоматолога и возможностей современных отбеливающих систем, но и от дисциплинированности пациента. Соблюдайте все предписания врача, и тогда ваша сияющая белизной улыбка будет радовать и вас, и окружающих на протяжении очень долгого времени.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,03%.

Ключевые слова, теги: домашнее отбеливание, рентгенологический снимок,  гигиена полости рта.

* Изображения: Claude Sieber (claudesieber.com), Koninklijke Philips N.V., СТОМДЕВАЙС.