Имплантация зубов или восстановление утраченного

Ключевые слова, теги: реставрации, костная пластика, имплантация, протезирование на имплантаты, удаление зуба, имплантационная система, гигиена полости рта, гингивит, пародонтит, периодонтит. 

Красивая, белоснежная улыбка на сегодняшний день — показатель качества и уровня жизни, демонстрация активной жизненной позиции. Если улыбка пострадала, необходимо прибегать к мерам реставрации. И если мы говорим о полном эстетическом, функциональном и максимально естественном восстановлении зубных рядов, то здесь альтернативы дентальной имплантации нет. Вот уже на протяжении 30 лет это направление в стоматологии является самым эффективным способом решения проблемы отсутствующих зубов.

Историческая справка

Результаты первых попыток вставить «настоящие» зубы обнаружены археологами во многих доисторических культурах. Так первые попытки имплантировать зуб официально зарегистрированы при раскопках в Перу. Эксперименты по вживлению искусственных зубов, на месте утраченных проводились на протяжении всей истории человечества, но только открытие биоинерционных свойств титана сделанное Бранемарком (Per-IngvarBränemark) в конце 50-х годов 20 столетия позволило создать адекватную замену естественному зубу. В настоящее время любой дефект зубного ряда, при соответствующей подготовке, может быть полностью восстановлен дентальными имплантатами.

Результаты первых попыток вставить «настоящие» зубы обнаружены археологами во многих доисторических культурах. Первые попытки имплантировать зуб официально зарегистрированы при раскопках Перу. Это подтвердила находка возрастом 2500 лет! Сегодня в одном из музеев Перу выставлен череп инка с 32 зубами-имплантатами из кварца и аметиста, установленными в IX веке нашей эры, а на территории Гондураса археологи нашли фрагмент нижней челюсти инка (предположительно VI в. до н.э.), в котором сохранились три имплантата из панциря морских мидий.

В 1952 году учёный из университета Гётеборга, Швеция, Пер-Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Bränemark) изучал взаимосвязь процессов регенрации костного мозга, костной ткани и системы кровоснабжения в посттравматическом периоде. Он поместил титановую камеру в большеберцовую кость лабораторного кролика, а спустя несколько месяцев не смог извлечь дорогостоящее оборудование: костная ткань плотно срослась с гладкой поверхностью титана, образовав с ней практически единое целое. Это послужило толчком для открытия феномена остеоинтеграции.

Анатомия дентального имплантата. Операция дентальная имплантация

Собственно, что такое зубной имплантат? Это неживой предмет, соединённый с живой тканью и выполняющий функцию замещения отсутствующего по каким-либо причинам зуба. Современный дентальный имплантат представляет собой конструкцию из титанового сплава по форме напоминающую корень зуба. Имплантат хотя и не является живым объектом, способен прочно соединяться с окружающей костью — интегрироваться. Именно благодаря этой особенности (остеоинтеграции) зубной имплантат может воспринимать жевательное давление практически как корень настоящего зуба.

Сама по себе операция по установке имплантата — одна из самых нетравматичных. Для приживления имплантата необходимо, чтобы кость, в которую он будет погружаться, оставалась живой, поэтому, как правило, препарирование происходит очень щадяще, и классическая установка имплантата составляет не более 15 минут вместе с ушиванием и снимками. Другое дело, когда операция сопровождается костной пластикой, т.е. увеличением объёма кости и другими сопутствующими процедурами, вот здесь время проведения операционных манипуляций сугубо индивидуальное.

Методики и виды имплантации

Существует множество различных методик и видов имплантации, а широкий выбор имплантатов по длине и диаметру позволяют применять их в любой клинической ситуации. В зависимости от клинических условий и пожеланий пациента имплантация и протезирование на имплантаты может проводиться различными способами. Так, например, методики установки дентального имплантата классифицируются по временному критерию. В этом случае различают непосредственную имплантацию и отсроченную имплантацию. В первом случае имплантат устанавливается сразу после удаления зуба без разрезов и швов, и практически сразу изготавливают коронку на него. Метод отсроченной имплантации используется, если зуб удален давно, и костная ткань челюсти уже успела восстановиться.

Также виды имплантации разделяются по количеству этапов. При одноэтапной имплантации одновременно осуществляется формирование десны, установка имплантата и изготовление временной коронки. При двухэтапной имплантации на первом этапе устанавливается корневая часть имплантата, которая не контактирует с внешней средой. После окончательного заживления (от 2 до 6 месяцев), устанавливается ортопедическая конструкция (коронка или мостовидная протезная конструкция). Чаще всего используется именно этот метод, поскольку при проведении двухэтапной дентальной имплантации прогноз по восстановлению и реабилитации более предсказуем.

Критерии качества лечения

Критериями качественно выполненной операции по установке имплантата является функциональный, эстетически идеальный, а главное – долгосрочный результат. Но чтобы этого достичь необходимо обратить внимание на три фактора.

Фактор первый – качественное медицинское оборудование и надежная имплантационная система. Чтобы провести имплантацию наиболее комфортно для пациента и при этом получить долгосрочные и прогнозируемые результаты в арсенале стоматологической клиники должны быть современное оборудование и медицинский инструментарий, а также должны использоваться самые передовые технологии. Использование качественных материалов при проведении операции позволит избежать осложнений в постоперационный период. Производители достойных имплантационных систем предоставляют пожизненную гарантию на свою продукцию. Но в неопытных руках даже самая надежная и проверенная система и самое совершенное медицинское оборудование не будут гарантом качественного лечения. Поэтому вторым фактором, от которого напрямую зависит успешность имплантационного лечения, является врач.

Фактор второй – врач. Несмотря на популярность, имплантация по-прежнему остается одной из самых сложных и технологичных операций в современной стоматологии. Соответственно, для ее успеха весь процесс должен быть продуман, тщательно спланирован и выверен от начала и до конца. Должно быть рассчитано и предусмотрено все: положение имплантата, его локализация, отношение к соседним зубам и длине супраструктуры, объемы тканей и все возможные риски и осложнения. Также необходимо помнить что, от форс-мажорных ситуаций не застрахован никто и даже опытный стоматолог-хирург может столкнуться с незапланированным течением операции. По статистике, всего лишь один процент отводится именно на форс-мажорные ситуации, предсказать которые невозможно. Но только при наличии большого клинического опыта и постоянного самосовершенствования в своей области хирург, сможет успешно справиться с любой неожиданностью. Не исключается и значимая роль в успешности имплантационного лечения постоперационного наблюдения, в рамках которого врач отслеживает состояния здоровья пациента. Очень важно в этот период делать контрольные снимки, осуществлять контроль качества гигиены. При соблюдении всего вышеперечисленного есть все основания полагать, что имплантаты, установленные сегодня, будут очень долго служить верой и правдой.


Фактор третий – пациент. Имплантаты стандартизированы, а пациенты все разные — у всех разные клинические ситуации, разное состояние здоровья. Поскольку каждый организм уникален и источники осложнений могут крыться в индивидуальных особенностях отдельно взятого пациента, его модели поведения. И именно от того, как пациент будет пользоваться имплантатами, зависит, будет ли на самом деле пожизненным срок их службы во рту. Особенно внимательно пациенту следует отнестись к послеоперационному восстановлению, так как от этого зависит успех всех проведённых оперативных вмешательств и имплантационного лечения в целом. Это, прежде всего, этап работы пациента над своим выздоровлением. Реабилитация зависит от комплекса условий: типа и объёма операции, индивидуальной чувствительности и т.д. и если пациент выполняет все рекомендации врача, процесс восстановления пройдёт гораздо быстрее, а дискомфорт и болезненность будут минимальными.

Отдельно хотелось бы остановиться на таком понятии как «отторжение», а точнее утрата имплантата. Современная статистика по этому вопросу оптимистична: утрата зубного имплантата происходит менее чем в 1% случаев. И благодаря совершенствованию техники и методов работы, ожидается, что этот процент будет только уменьшаться. Но такие случаи всё же бывают, причём «потеря» имплантата может произойти на любом этапе – как в течение первых недель после установки, так и спустя несколько лет. Это может случиться из-за неправильных действий хирурга, перегрузки имплантата ортопедической конструкцией, недостаточной гигиены полости рта, несоблюдения пациентом рекомендаций врача, травм челюсти или обострения хронических заболеваний. Всё это может привести к воспалению вокруг имплантата, которое разрушает окружающие его ткани (кость, десну) и называется периимплантитом. Однако благодаря интенсивному развитию в области современной имплантологии вероятность подобного рода осложнений чрезвычайно мала и при соблюдении вышеуказанных 3 факторов: профессионализм и качественная работа стоматолога-хирурга, ответственное отношение к своему здоровью и соблюдение рекомендаций врача пациентом, зарекомендовавшие себя имплантационные системы, материалы и технологии, – вовсе исключены.

Показания

Показанием к имплантации является отсутствие одного, нескольких или всех зубов. Даже при наличии уже обточенных зубов по краям дефекта, зубные имплантаты помогут избежать их перегрузки при мостовидном протезировании. Также зубные имплантаты – единственный выход для людей, которым съемные протезы доставляют неудобства. с непереносимостью съемных протезов.

Противопоказания

Существует несколько видов противопоказаний к имплантации. Так, например, существуют абсолютные противопоказания, которые связаны с наличием общих хронических заболеваний и определенных состояний организма, когда оперативное вмешательство представляет очевидный риск для здоровья. К ним относятся злокачественные опухоли в период проведения лучевой или химической терапии и некоторое время после ее окончания, заболевания костной системы, снижающие ее регенерационные возможности, болезни кровеносной системы, которые нарушают свертываемость крови. При недавно перенесенных инфарктах, тяжелой сердечной недостаточности, клапанных пороках сердца, а также при хронических системных заболеваниях в стадии декомпенсации установка имплантатов категорически противопоказана.

Относительные противопоказания связаны с необходимостью предварительной подготовки или лечения перед имплантацией. К относительным противопоказаниям для имплантации зубов можно отнести такие заболевания как гингивит, пародонтит, периодонтит, тяжелые заболевания печени (гепатит С), сахарный диабет. Алкоголизм, наркотическая зависимость, агрессивное курение также могут сильно повлиять на процесс реабилитации и долговечность установленных имплантатов.

К противопоказаниям временного характера можно отнести беременность, острые заболевания, периоды выздоровления и реабилитации.

Список ограничений к проведению операции имплантации не больше, чем при любых других оперативных вмешательствах. И лишь незначительная их часть делают проведение имплантации невозможным. В большинстве же случаев предварительная подготовка, консультация узких специалистов и проведение необходимого дополнительного обследования и лечения позволяют успешно избавиться от многих сдерживающих факторов или настолько свести их влияние к минимуму, что установка дентальных имплантатов не будет отложена.

Возрастные ограничения

Согласно общественному мнению, зубные имплантаты – удел исключительно людей старшего возраста, но это далеко не так. На самом деле, самым популярным возрастом для установки дентальных имплантатов является промежуток в возрасте от 25 до 60 лет.

Верхняя граница весьма условна. Так как нет никаких литературных и научных данных о временных ограничениях по дентальной имплантации для людей старшего возраста. Даже в преклонном возрасте все биохимические, физиологические процессы в организме проходят нормально, пусть и немного замедленно. Конечно, с возрастом меняется характер микроциркуляции сосудов, но это не противоречит самой идее дентальной имплантации. Если здоровье человека позволяет, а также есть условия и необходимость, вполне можно поставить имплантаты и в 80—90 лет, если пациент сам настроен на это. Так что, если есть такое желание, не нужно себе в нём отказывать.

Все строгие ограничения относятся в основном к пациентам не достигшим 18 лет. До этого возраста челюстно-лицевая система еще находится на стадии формирования и очень важно не нарушить процесс правильного развития. В случае удаления зуба в детском и подростковом возрасте рекомендуется использовать временное протезирование, либо распорочные конструкции, которые не дают зубам смещаться. По мере роста лицевого скелета эти временные решения будут заменяться.

Стоимость имплантации

Прежде всего, нужно чётко различать две позиции: стоимость услуги и стоимость товара. Стоимость установки зубного имплантата – это услуга, в стоимость которой заложена стоимость товара, то есть имплантационной системы, которую использует доктор и чем дороже система, тем дороже имплантация. Всё, что оплачивается сверх стоимости самого имплантата, — это цена результата: правильно или неправильно будет установлен имплантат, насколько плотный будет контакт с костью, будут ли сформированы мягкие ткани вокруг имплантата, или иначе говоря, остеоинтегрированная опора — итог работы специалистов, готовый к фиксации на него функциональной и эстетичной ортопедической конструкции. Немало важен фактор технического оснащения стоматологической клиники и квалификации стоматолога-хирурга и всей операционной бригады.

Ключевые слова, теги: реставрации, костная пластика, имплантация, протезирование на имплантаты, удаление зуба, имплантационная система, гигиена полости рта, гингивит, пародонтит, периодонтит. 

*Изображения: Astra Tech DENTSPLY Implants.