Soft tissue plastic*

До недавних пор в имплантологии всё внимание уделялось кости как базовой основе для надёжной фиксации имплантата. Роль мягких тканей в области имплантата недооценивалась. Но в последние годы взгляд на их значение изменился, ведь именно мягкие ткани, а особенно прикреплённая десна – это барьер, защищающий соединение имплантата с абатментом, который «обрамляет» коронку и участвует в формировании эстетики улыбки. Но с потерей зубов прикреплённая десна уменьшается, а иногда полностью исчезает. О том, как с помощью десневой манжеты надёжно защитить имплантат и создать по-настоящему красивую улыбку, мы беседуем с Сергеем Едрановым – доктором медицинских наук, профессором, директором стоматологической клиники Dr. Edranov и руководителем одноименного Учебного центра.
 

- Сергей Сергеевич, какова роль десны, мягких тканей в зубочелюстной системе?

- Мягкие ткани, окружающие зуб, или то, что мы называем десной - это ткани пародонта, покрывающие корни зубов. Они состоят из коллагеновых волокон, покрытых эпителием, способным к регенерации, и обеспечивают защиту корней от внешних воздействий. Десна разделяется на свободную и прикреплённую. Свободная десна, окружающая зубы на верхней и нижней зубных дугах, называется так потому, что она подвижна. Прикреплённая десна - неподвижна, так как прочно соединена с цементом корня зуба и надкостницей альвеолярного отростка. Именно прикреплённая десна, благодаря своей неподвижности и стабильности, играет огромную роль в надёжной защите зубов и искусственных опор, таких как имплантат.
 

---

"Создавая плотный защитный барьер, вы создаёте имплантату надёжную защиту, необходимые условия для эффективного, долгосрочного и функционального протезирования, уверенность в красоте и функциональности своей улыбки."

---

- Но ведь, несмотря на свою неподвижность, прикреплённая десна - это всё же не кость, а мягкая ткань. Почему зубы и имплантат так сильно зависит от неё?

- Одной из важнейших характеристик прикреплённой десны, помимо плотности, толщины и др., является её кератинизация, то есть ороговение. По сути, прикреплённая кератинизированная десна – это несмещаемая манжета, защищающая зуб и кость вокруг него, а в случае наличия имплантата – его соединение с абатментом - от ротовой жидкости, изобилующей бактериями, воздействия микробных агентов, механических повреждений, травм. Чем стабильнее кератинизированная десна, тем надёжнее будет защищён имплантат и тем стабильнее будет «работать» искусственная опора. Если десна недостаточно кератинизирована, то есть отличается тонкостью и подвижностью, вероятность развития воспалительных процессов, ведущих к серьёзным патологиям, в том числе к рассасыванию костной ткани, увеличивается.
 

- По каким причинам кератинизированная десна может начать атрофироваться? Частое ли это явление?

- У большинства пациентов, которым показана имплантация и протезирование на имплантатах, наблюдается истончение, атрофия, рецессия, а иногда и полная утрата прикреплённой десны. Причиной убывания мягких тканей могут быть многие факторы, их можно разделить на общие и местные. К общим относятся генетическая предрасположенность, тонкий биотип десны, общесоматические патологии, связанные с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунной защиты, нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза полости рта, эндокринные патологии, истончение тканей десны вследствие воспалительных процессов, возрастные изменения. К причинам местного характера относятся такие факторы как длительное отсутствие зуба, неправильная чистка зубов, механические травмы, деформации челюстей, скученность зубов, аномалии прикуса, бруксизм, вредные привычки.
 

---

"Опираясь на свой опыт, могу совершенно определённо и с уверенностью сказать – результат операции по созданию десневой манжеты будет ожидаемым и предсказуемым."

---

- Что предлагает современная стоматология пациентам с такой проблемой?

- В случаях, когда речь идёт о проведении имплантации и последующего протезирования, чтобы восполнить утраченный объём прикреплённой кератинизированной десны, проводится операция по созданию десневой манжеты. Это пластическая операция, каждый раз, в каждом клиническом случае требующая индивидуального подхода. Поэтому какого-то единого алгоритма её проведения не существует. Но мы выделяем три основных направления: аутотрансплантация, когда используются собственные ткани пациента, ксенотрансплантация – применение донорских тканей животного происхождения, и аллопластика, когда применяются ткани другого человека. Все они обладают рядом достоинств и недостатков.

Использование аутотрансплантатов обеспечивает высокую компенсацию недостающих объёмов мягкой ткани, при этом полностью исключается наличие аллергического компонента – самой главной угрозы для приживаемости. Но, с другой стороны, в таких операциях существует проблема донорского места: при общей настороженности пациентов к любым стоматологическим процедурам раневые поверхности в период своего заживления доставляют определённый дискомфорт. Алло- и ксеноматериалы в ряде случаев являются оправданной альтернативой, адекватно заменяющей собственные ткани пациента - тогда, когда использование именно таких материалов больше соответствуют клинической ситуации. Они исключают проблему донорского места, однако при этом их отличает нестабильное поведение в отсроченной перспективе. Какой именно использовать метод, решает врач в зависимости от конкретной клинической ситуации, возможных рисков и существующих перспектив, особенно долгосрочных.
 

---

"Использование аутотрансплантатов – собственных тканей пациента, обеспечивает высокую компенсацию недостающих объёмов мягкой ткани, при этом полностью исключается наличие аллергического компонента – самой главной угрозы для приживаемости."

---

- Можно ли гарантировать пациенту, что операция по созданию десневой манжеты приведёт к ожидаемому результату?

- Стоит отметить что, данная операция требует хорошей хирургической подготовки, но в нашей клинической практике является практически повседневной. Опираясь на свой опыт, могу совершенно определённо и с уверенностью сказать – результат операции будет ожидаемым и предсказуемым. Но, пациенту, в свою очередь, необходимо прислушиваться и неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора и по поводу метода операции, и строго следовать его предписаниям после неё. От того как будет проведена непосредственно сама операция и как будут соблюдаться все необходимые требования в реабилитационный период всё это в конечном итоге повлияет на то, насколько будет успешным клинический результат.

Создание десневой манжеты, или зоны кератинизированной десны является одним из главных этапов комплексного имплантологического лечения на пути к эффективному протезированию на имплантатах. Создавая плотный защитный барьер, вы создаёте имплантату надёжную защиту, необходимые условия для эффективного, долгосрочного и функционального протезирования, уверенность в красоте и функциональности своей улыбки, а это значит, что ваша новая улыбка будет радовать вас долгое время, исчисляемое десятилетиями.
 

*В переводе с англ.: Пластика мягких тканей.